【央广网】专家团队创新采用PSA电刺激术治疗特发性震颤

      央广网广州5月26日消息（记者郑澍 通讯员彭福祥 梁嘉韵）近日，中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授团队为一名难治性特发性震颤患者成功实施丘脑底区后部（PSA）电刺激术，创新采用PSA靶点代替传统丘脑腹中间核（VIM）靶点，显著改善了患者震颤症状。据公开文献报道，这是华南地区首次运用丘脑底区后部（PSA）电刺激术治疗特发性震颤。

　　手抖12年，PSA电刺激术后可流畅写字

　　韩伯12年前开始出现右手震颤，尤其是手握东西时震颤明显加重，连简单拿起杯子喝水的动作都难以完成，并且无法握笔写字，随着病情进展，逐渐左手也出现了类似症状，严重影响了他的生活。后来，韩伯甚至练习了用症状较轻的左手写字的能力，然而他的症状仍在逐渐加重。韩伯多次到医院求医，服用药物控制但是效果并不理想，经医生确定韩伯患的是特发性震颤。

　　中山一院刘金龙教授团队在接诊韩伯后，对他的病情进行了详细评估和多次科内讨论，并同国际顶尖神经电生理专家哈盖教授进行了沟通，在征得病人和家属的同意后决定采用丘脑底区后部（PSA）作为刺激靶点，对其进行治疗。

　　4月29日，神经外科、麻醉科和手术室通力合作，在局麻下准确地将电极植入双侧PSA。该过程韩伯保持清醒，可以外接临时刺激器模拟治疗观察疗效和副反应情况。随着刺激参数逐渐提高，可见韩伯握物时震颤明显改善，写字也更为流畅清晰，并且没有出现明显不适反应。随后，刘金龙教授团队在全麻下将整套系统植入，韩伯术后症状改善明显，恢复良好。

　　深部电刺激术成难治性特发性震颤首选方法

　　据刘金龙教授介绍，特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部的姿势性或动作性震颤，可伴有头部、口面部或声音震颤，多见于40岁以上中老年人，在65岁以上人群中患病率可达4.6%。帕金森普遍表现为静息性震颤，而特发性震颤为姿势性、动作性震颤，起病隐匿，发展缓慢，但是随着病情进展，患者因肢体震颤幅度的增加可出现明显的功能障碍，如患者会出现无法完成书写，无法独立进食，无法正常讲话，手部无法完成精细操作等等，极大影响了患者的生活质量和工作能力。目前药物治疗只有不到半数的患者能够改善症状，而随着疾病的进展疗效越来越差，脑深部电刺激术（DBS）已成为治疗药物难治性特发性震颤的首选方法。

　　刘金龙教授介绍，经典的特发性震颤DBS手术靶点为丘脑腹中间核（VIM），但近年来有研究提示丘脑底区后部（posterior subthalamic area，PSA）对特发性震颤患者症状控制有更佳效果，刺激电压更低，并且较少产生副反应。2018年发表在神经病学权威杂志《Neurology》的一项随机双盲对照试验比较VIM和PSA作为DBS靶点在治疗特发性震颤的治疗效果，研究结果提示PSA靶点可采用更低的刺激参数而对震颤症状有更好的改善效果。

　　中山一院刘金龙教授团队自2006年开始开展DBS手术，2016年完成中国大陆首例帕金森病全麻下电生理监测下DBS手术，在神经内科、外科、麻醉科等科室的密切合作基础上，目前已植入超过五百侧脑深部电极手术，疗效确切，无严重并发症。

报道链接：http://news.cnr.cn/native/city/20200526/t20200526_525105536.shtml

2020-05-26